申請書一覧
1. 扶養追加・削除
被扶養者(異動)届 |
2. 住所変更
住所変更(訂正)届 |
3. 保険証・資格確認書関連
保険証滅失届 |
氏名変更(訂正)届 |
資格確認書 交付申請書 |
資格確認書 滅失届 |
4. 医療証書関連
限度額適用認定証 申請書 |
限度額適用・標準負担額減額 認定申請書(市区町村税非課税者などの低所得者用) |
特定疾病認定申請書 |
限度額適用認定証・標準負担額減額認定証 再交付申請書 |
高齢受給者証・特定疾病療養受療証 再交付申請書 |
各種医療証 滅失届 |
5. 給付
6. 第三者行為
交通事故・自損事故・第三者等の行為による傷病(事故)届 |
※どちらかひとつ
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念書(被保険者記入) |
誓約書(相手方記入) |
同意書(被保険者記入) |
第三者行為による事故等の示談を行なうに際しての留意点 |
人身事故証明書 入手不能 理由書 (両面印刷) |
7. 健診関係
がん検診補助金申請書(自治体実施 がん検診受診者対象) |