申請書一覧
1. 扶養追加・削除
| 被扶養者（異動）届 |
2. 住所変更
| 住所変更（訂正）届 |
3. 保険証・資格確認書関連
| 保険証滅失届 |
| 氏名変更（訂正）届 |
| 資格確認書 交付申請書 |
| 資格確認書 滅失届 |
4. 医療証書関連
| 限度額適用認定証 申請書 |
| 限度額適用・標準負担額減額 認定申請書（市区町村税非課税者などの低所得者用） |
| 特定疾病認定申請書 |
| 限度額適用認定証・標準負担額減額認定証 再交付申請書 |
| 高齢受給者証・特定疾病療養受療証 再交付申請書 |
| 各種医療証 滅失届 |
5. 給付
療養費 支給申請書（立替払・治療用装具 専用）
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療養費 支給申請書（はり・きゅう専用）
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療養費 支給申請書（あんま・マッサージ専用）
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海外療養費 支給申請書 医科：申請書+様式A+B+D 歯科：申請書+様式A+C+D
様式B 領収明細書・翻訳 様式C 歯科診療内容明細書・翻訳 様式D 調査に関わる同意書 ※翻訳は、誰が訳したか署名人が必要 |
移送費 支給申請書
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傷病手当金 支給申請書（被保険者記入用）
傷病手当金申請に伴う同意書（初回申請時に提出） 傷病手当金申請による健康保険等加入状況申告書（取得（加入）1年未満の方は提出） |
| 埋葬料（費）・埋葬付加金 支給申請書 |
| 権利承継届・遺族支給申請書（被保険者に代わって申請する場合） （両面印刷） |
| 出産育児一時金 支給申請書 出産育児一時金申請による健康保険等加入状況 ※退職後（被保険者対象）又は加入後（家族対象）6か月以内に出産された方は提出 |
| 出産育児一時金 支給申請書（受取代理用一式） |
| 出産手当金 支給申請書（被保険者記入用） 出産手当金 支給申請書（事業主／医師等記入用） |
| 高額療養費 支給申請書 |
6. 第三者行為
| 交通事故・自損事故・第三者等の行為による傷病（事故）届 |
※どちらかひとつ
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| 念書（被保険者記入） |
| 誓約書（相手方記入） |
| 同意書（被保険者記入） |
| 第三者行為による事故等の示談を行なうに際しての留意点 |
| 人身事故証明書 入手不能 理由書 （両面印刷） |
7. 健診関係
| がん検診補助金申請書（自治体実施 がん検診受診者対象） |